Registrace - PLDD Trutnov

Registrace k PLDD

Předregistrace do nově vznikající ordinace praktického lékaře pro děti a dorost v Oblastní nemocnici Trutnov a.s.

Jméno dítěte Příjmení dítěte

Datum narození dítěte Adresa místa pobytu dítěte

Jméno zákonného zástupce Příjmení zákonného zástupce

Vyplňte prosím alespoň jeden kontakt (telefon nebo e-mail):

Telefon na zákonného zástupce E-mail na zákonného zástupce